肿瘤

2021年, 第41卷, 第11期　刊出日期：2021-11-25

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标准解读

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ACR、Kwak与中国TI-RADS超声诊断分类标准在甲状腺结节风险评估中的应用解读

杜　晶

肿瘤. 2021, 41(11): 733-739. https://doi.org/10.3781/j.issn.1000-7431.2021.2107-0449

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甲状腺影像学报告与数据系统（thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS）是根据超声影像学特征对甲状腺结节恶性风险进行分层的参考依据。目前，国内外尚无统一的 TI-RADS，不同的 TI-RADS 在甲状腺结节风险评估和临床决策指导中的价值尚不明确。本文解读和分析了 2017 年发布的美国放射学院（American College of Radiology，ACR）TI-RADS、2011 年发布的 Kwak TI-RADS 与 2020 年发布的中国 TI-RADS（Chinese-TI-RADS，C-TI-RADS）对甲状腺结节风险的评估价值和临床指导意义，旨在为在临床实践中选择较适合的 TI-RADS 提供参考依据。

专家述评

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经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术的应用选择及学习曲线体会

郑雯洁, 陈　隽, 王家东

肿瘤. 2021, 41(11): 740-748. https://doi.org/10.3781/j.issn.1000-7431.2021.2105-0328

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本文对经口腔前庭腔镜甲状腺手术进行综合评价，简要介绍腔镜甲状腺手术的发展历程。经口腔前庭腔镜甲状腺手术具有体表完全无痕、分离径路短且可处理双侧病变以及中央区淋巴结暴露良好等优势。本文介绍了开展此类手术的适应证、禁忌证和手术相关并发症，以及与甲状腺手术相关的并发症；阐述了外科医师开展经口腔镜甲状腺手术的学习曲线，掌握此种手术操作的心得体会，以及对于初学者的建议。

原创研究

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喉前淋巴结转移在甲状腺乳头状癌中的临床意义

尹新璐, 陈博婕, 莫嘉寅, 吴　斌, 徐雅男, 王家东

肿瘤. 2021, 41(11): 749-757. https://doi.org/10.3781/j.issn.1000-7431.2021.2105-0284

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目的：探讨甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）喉前淋巴结（Delphian lymph node，DLN）转移的临床意义。

方法：回顾性分析 2019 年 11 月—2021 年 3 月的 426 例 PTC 患者 DLN 转移情况。

结果：DLN 检出率为 59.9%，转移率为 21.8%。DLN 转移与肿瘤大小、双侧癌、肿瘤位置、中央区以及侧区淋巴结转移相关。肿瘤大小（≥ 1cm）（P ＝ 0.003）、双侧癌（P ＜ 0.001）、峡部癌（P ＝ 0.021）以及侧区淋巴结转移（P ＜ 0.001）是 DLN 转移的独立危险因素。DLN 预测中央区和侧区淋巴结转移的指标如下：敏感度分别为 25.9% 和 45.3%，特异度分别为 85.5% 和 81.8%，阳性预测值分别为 76.3% 和 31.2%，阴性预测值分别为39.0% 和 86.5%，阳性似然比分别为 1.74 和 2.49，阴性似然比分别为 0.87和０.67。在 DLN 转移患者中，29 例进行侧区淋巴结清扫，最易转移至Ⅲ区淋巴结，其次是Ⅳ区和Ⅱ区。

结论：DLN 转移预示中央区以及侧颈区淋巴结转移可能性较高，应重视并仔细清扫喉前区域以便尽早干预，减少淋巴结转移复发，提高患者生存率。
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伊布替尼单药治疗复发及难治套细胞淋巴瘤的临床疗效及安全性

雷亚欣, 钱思宇, 侯户婷, 葛晶晶, 文　晴, 张　越, 孔晓爽, 汪文华, 陈清江, 张明智, 张旭东

肿瘤. 2021, 41(11): 758-767. https://doi.org/10.3781/j.issn.1000-7431.2021.2110-0802

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目的：套细胞淋巴瘤是一种少见类型的目前仍不可治愈的非霍奇金淋巴瘤，初始治疗缓解率高，但易复发，总体预后差。国外多项研究显示伊布替尼在套细胞淋巴瘤中有效率较高，但该药在中国上市时间短，目前缺乏相应临床研究结果。本文通过分析伊布替尼单药在复发 / 难治套细胞淋巴瘤治疗中的疗效及安全性，为临床治疗提供参考依据。

方法：对接受伊布替尼单药治疗的 30 例复发 / 难治套细胞淋巴瘤患者的临床资料进行回顾性分析，主要研究指标为客观缓解率、疾病控制率、3 年无进展生存率及总生存率以及治疗相关不良反应。

结果：本组患者客观缓解率为 46.7%，疾病控制率为 80.0%，3 年无进展生存率及总生存率分别为 85.8% 和 94.8%。30 例患者共发生 56 例次不良反应，血液学不良反应中最常见的为血小板减少（46.7%），非血液学不良反应中感染（16.7%）、出血（13.3%）和皮疹（13.3%）等较为常见，在实施对症干预后均可缓解。

结论：伊布替尼单药对于复发 / 难治套细胞淋巴瘤是一种疗效、可行性及耐受性均较好的治疗方案。

综述

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代谢重编程在胃癌中的研究进展

杨仕仪, 姚美莲, 郝宇钧

肿瘤. 2021, 41(11): 768-780. https://doi.org/10.3781/j.issn.1000-7431.2021.2107-0488

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胃癌是一个全球性的健康问题，早期诊断率低，且缺乏肿瘤标志物，是危害人类健康常见的恶性肿瘤之一。代谢重编程是肿瘤的关键特征之一，对肿瘤发生发展具有重要意义。随着代谢组学技术的发展，代谢重编程的研究可能为癌症诊断、预后的生物标志物或治疗靶点提供新的科学依据。然而代谢重编程在胃癌中的研究仍处于起步阶段。本文探讨了近年来胃癌代谢的研究进展，为进一步深入研究提供参考。
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T1N0M0乳腺癌的预后及系统辅助治疗

董晓培, 史业辉

肿瘤. 2021, 41(11): 781-791. https://doi.org/10.3781/j.issn.1000-7431.2021.2103-0155

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肿瘤大小和淋巴结转移状态被认为是影响乳腺癌预后的关键因素，因此 T1N0M0 乳腺癌通常被认为预后较好。然而，也有不少研究认为，肿瘤的组织学和病理学特征如激素受体（hormone receptor，HR）和人表皮生长因子受体 2（human epidermal growth factor receptor 2，HER2）的表达状况、组织学分级和肿瘤细胞的增殖情况等，均与预后相关。同时，针对T1N0M0 乳腺癌的治疗，目前各项指南的推荐方案并不一致。因此，如何综合上述各项因素以制定最优治疗方案，是目前围绕 T1N0M0 乳腺癌的最重要问题。本文针对这一问题进行系统阐述，以期对 T1N0M0 乳腺癌的临床治疗实践提供参考和指导。
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细胞外基质：对肿瘤发展和治疗的生物学效应

杨　浠, 王思瑶, 郝林琳, 张一宁

肿瘤. 2021, 41(11): 792-802. https://doi.org/10.3781/j.issn.1000-7431.2021.2106-0417

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免疫疗法具有疗效佳且不良反应少等优点，逐渐成为了癌症治疗的热点。细胞外基质（extracellular matrix，ECM）作为肿瘤微环境的重要组成部分，同时也是造成肿瘤微环境异质性和复杂性的基础，对于肿瘤的发生发展及免疫治疗耐药性的产生具有不可忽视的作用。本文将以肿瘤微环境中的 ECM 作为探讨中心，重点探讨了 ECM 中的主要成分，如胶原蛋白、粘连蛋白、生长因子、蛋白水解酶蛋白、多糖复合物以及糖蛋白在肿瘤发展和治疗的重要作用，解析 ECM 影响肿瘤发展过程的相关机制及可能的有效治疗靶点，以期在肿瘤免疫治疗中提供思路。