2022年, 第42卷, 第12期　刊出日期：2022-12-25

  

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原创研究
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  胃肠道杯状细胞腺癌临床病理分析

  张　爽, 石　峰, 昌　红

  肿瘤. 2022, 42(12): 797-805. https://doi.org/10.3781/j.issn.1000-7431.2022.2201-0068

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  目的 ：深入探讨胃肠道原发性杯状细胞腺癌的临床特点、病理学特征、分级系统及预后。

  方法 ：收集首都医科大学附属北京世纪坛医院病理科 2017 年 12 月—2020年 12 月诊断为胃肠道原发印戒细胞癌或杯状细胞腺癌的 376 例患者的手术病理切片，由 2 位具有高级职称的病理科医师进行独立阅片。根据 2019 版WHO 对阑尾杯状细胞腺癌（goblet cell adenocarcinoma，GCA）诊断标准，筛选出阑尾 GCA 11 例、结肠 GCA 4 例、胃 GCA 1 例，分别进行 CD56、CgA、Syn、MUC、CDX2、SATB2 和 Ki-67 免疫组织化学染色。

  结果 ：11 例阑尾 GCA 患者中，男性 8 例、女性 3 例，中位年龄为 53 岁（范围：15 ～ 88 岁），均出现多器官转移，其中 10 例伴腹膜种植。4 例结肠 GCA患者中，男性 2 例、女性 2 例，中位年龄为 49 岁（范围 ：47 ～ 69 岁）。1例胃 GCA 患者为女性，年龄 65 岁。组织学形态 ：肿瘤细胞由黏附性生长的杯状细胞、印戒样细胞或新月核细胞组成，细胞核多位于细胞一侧，核异形大小不等。异形显著者，核不规则，染色质凝集 ；轻度异形者，核呈新月状，细胞质丰富，富含黏液或胞浆透亮。免疫组织化学检测结果 ：阑尾 GCA 中，Syn（72.7%）和 CgA 表达率（63.6%）高于 CD56（45.5%）；结肠 GCA 与胃 GCA 的 Syn、CgA 和 CD56 表达率无明显差异；SATB2在阑尾 GCA 中的表达率为 81.8%，高于结肠 GCA 和胃 GCA 组 ；MUC6在胃、阑尾、结肠 GCA 中的表达率分别为 100.0%、27.3% 和 0.0%。

  结论 ：胃肠道 GCA 以阑尾最多见，也可以发生于结肠和胃。SATB2 和MUC6 对寻找 GCA 原发灶有一定的价值。由于 GCA 的组织学异质性，需要通过准确评估组织学类型和肿瘤分级，以进一步研究适当的治疗方法。
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  术前BRAF V600E检测对甲状腺乳头状癌病理结局的预测价值

  王　敏, 张威浩, 刘　俊, 杨　烨, 师晓琴

  肿瘤. 2022, 42(12): 806-812. https://doi.org/10.3781/j.issn.1000-7431.2022.2207-0492

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  目的 ：探讨术前细针吸取细胞学检查（fine-needle aspiration cytology, FNAC）联合 BRAF V600E 突变检测对于甲状腺乳头状 癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）病理结局的预测价值。

  方法 ：选择术前在超声引导下进行 FNAC 和 BRAF V600E 检测，并且经术后病理学检查证实为 PTC 且完成 BRAF V600E 检测的 159 例患者。分为突变型和野生型，比较 2 组之间临床病理特征的差异，并且进行单因素和多因素分析。

  结果 ：术前 BRAF V600E 检测突变型与野生型患者仅有明显甲状腺外侵犯（gross extrathyroidal extension，gETE）存在显著差异（P ＝ 0.041），而性别、年龄、肿瘤最大径、肿瘤多灶性和中央区淋巴结转移的差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。ETE 的单因素和多因素分析结果显示，肿瘤最大径＞1 cm（P ＝ 0.003）、男性（P ＝ 0.026）和术前 FNAC BRAF V600E 突变（P ＝ 0.042）是 PTC gETE 的独立危险因素 ；肿瘤最大径＞ 1 cm（P ＝ 0.010）和男性（P ＝ 0.032）是 PTC ETE 的独立危险因素。

  结论 ：术前FNAC BRAF V600E检测对于PTC gETE具有一定的预测价值，可以联合其他因素在术前进行综合评估，以指导手术方式的选择。
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  多学科团队诊疗模式下纵隔肿瘤的临床治疗策略分析

  王　帅, 高　健, 蒋家好, 陈　岗, 徐　蓓, 董继宏, 杜世锁, 刘骏帧, 赖　颢, 葛圣金, 承璐雅, 谭黎杰, 范　越, 丁建勇

  肿瘤. 2022, 42(12): 813-819. https://doi.org/10.3781/j.issn.1000-7431.2022.2112-0952

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  目的 ：探索多学科团队（multidisciplinary team，MDT）诊疗模式对纵隔疾病的治疗策略。

  方法 ：回顾性分析在 2020 年 1—12 月复旦大学附属中山医院接受纵隔MDT 讨论的纵隔疾病患者的临床资料，并与 2019 年未进行 MDT 讨论的胸腺肿瘤患者的临床资料进行对比。

  结果 ：共为 166 例患者进行 185 次 MDT 讨论，涉及的病种包括 112 例胸腺上皮肿瘤、12 例淋巴瘤、21 例生殖源性肿瘤、6 例后纵隔神经源性肿瘤、12 例其他肿瘤、3 例非肿瘤性疾病。35 例首选手术治疗，35 例在放化疗后进行手术治疗。与既往未接受纵隔 MDT 讨论的胸腺肿瘤患者的临床资料进行比较，接受纵隔 MDT 讨论的胸腺肿瘤患者的中位诊断治疗间隔时间缩短（13 vs 7 d），接受手术治疗的比例提高（35.8% vs 45.7%），手术完全切除的比例提高（76.5% vs 79.1%），术后平均住院时间缩短（9 vs 7 d）。

  结论 ：MDT 讨论对于复杂纵隔疾病的治疗具有潜在优势，能够为患者制定安全合理的治疗策略。
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  基于全自动免疫组织化学染色仪临床检测项目院内成本控制的探索研究

  顾婉卿, 陈以明, 汤道强, 刘　强, 刘泽兵

  肿瘤. 2022, 42(12): 820-824. https://doi.org/10.3781/j.issn.1000-7431.2022.2204-0268

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  目的 ：免疫组织化学（immunohistochemistry，IHC）染色检测是临床病理科辅助病理诊断、指导治疗方案的重要手段。目前，病理科 IHC 主要采用全自动仪器完成，而相较手工操作显著增加其成本支出。本研究旨在探讨在确保全自动 IHC 染色质量的前提下，降低成本支出的可能性。

  方法 ：选取 2019 年 1—8 月经病理学确诊的胃癌及结直肠癌组织标本各 100例，制备连续石蜡切片。选择常用的 2 种细胞膜或细胞质表达标志物 CK和 E-cadherin 以及 2 种细胞核表达标志物 Ki-67 和 p53。在全自动 IHC 染色仪参数不变的前提下，一抗上样量分为标准上样量组和上样量减量组（减少标准上样量的 20%），进行 IHC 染色，由 2 位病理科医师对最终结果进行判读。

  结果 ：胃癌和结直肠癌组织不同上样量组的 CK 和 E-cadherin 阳性表达率均为 100%。胃癌组织中，标准上样量组和上样量减量组的 CK 和 E-cadherin平均阳性表达率分别为 89.4% 和 85.7% 以及 38.2% 和 37.8%，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。结直肠癌组织中，标准上样量组和上样量减量组的Ki-67 和 p53 平均阳性表达率分别为 91.6% 和 89.2% 以及 47.2% 和 46.4%，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。

  结论 ：对 CK、E-cadherin、Ki-67 和 p53 等常用的 IHC 指标适当减低一抗上样量，在对病理辅助诊断无显著影响的同时，可以降低成本支出。
病例报告
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  同期双原发胃癌合并肾平滑肌肉瘤：1例报告

  刘腾飞, 林晓琳, 韩　婷, 卓　萌, 刘泽兵, 肖秀英

  肿瘤. 2022, 42(12): 825-829. https://doi.org/10.3781/j.issn.1000-7431.2022.2112-0939

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  目的 ：报道 1 例罕见的胃癌合并肾平滑肌肉瘤病例，探讨其临床特点及诊治方法，以提高对独立多部位原发恶性肿瘤的认识。

  方法 ：通过对 1 例胃癌合并肾平滑肌肉瘤的同时性双原发肿瘤患者的诊治过程分析，结合国内外相关文献报道，总结该类患者的临床诊治经验。

  结果 ：本例胃癌合并肾平滑肌肉瘤患者在体检时发现右肾占位，外科手术切除后病理诊断为右肾平滑肌肉瘤。术后胃镜活检确诊为胃窦腺癌。化疗 3 个周期后行胃肿瘤手术切除。术后发现颈部淋巴结和肺转移，穿刺病理诊断为平滑肌肉瘤转移。经化疗、放疗和靶向治疗后，患者病情稳定，生存期已超过 3 年。

  结论 ：同时性双原发胃癌和肾平滑肌肉瘤极为罕见，诊断需排除原发肿瘤转移可能。本例患者在肾平滑肌肉瘤术后随访期间确诊原发胃窦腺癌。左侧颈部淋巴结为胃癌常见转移部位，而该例患者病理确诊为肾平滑肌肉瘤转移。虽处于肿瘤晚期，经多学科协作综合治疗，在保证患者较好的生活质量的同时，延长了生存期。
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  肺腺癌靶向治疗后转变成肺鳞癌1例报告

  王春伟, 季现秀, 谢惠康, 罗　洁

  肿瘤. 2022, 42(12): 830-834. https://doi.org/10.3781/j.issn.1000-7431.2022.2201-0013

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  目的 ：提高对罕见的肺腺癌转变为肺鳞癌病理转变的认识。

  方法 ：报告 1 例靶向治疗后由肺腺癌转变为肺鳞癌的肺癌患者的临床诊疗经过，并结合文献进行复习。

  结果 ：老年女性患者，初诊为右肺上叶腺癌，给予吉非替尼治疗，无进展生存期 9 个月 ；随后出现疾病进展，进行二次肺活检，病理诊断为鳞癌 ；此后，患者因病情急剧恶化而死亡，无进展生存期不足 2 个月。

  结论 ：肺腺癌转变为肺鳞癌可能是对表皮生长因子 - 酪氨酸激酶抑制剂产生耐药的原因之一，需进一步探索其发生机制，有助于制定更加精准的治疗策略。
综述
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  CDK4/6抑制剂在HR阳性/HER2阴性乳腺癌新辅助治疗中的研究进展

  肖红艳, 张丽娜, 顾　林

  肿瘤. 2022, 42(12): 835-844. https://doi.org/10.3781/j.issn.1000-7431.2022.2111-0864

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  　　细胞周期蛋白依赖性激酶（cyclin-dependent kinase，CDK）4/6 抑制剂是一类新型靶向治疗药物，通过抑制细胞周期的进展来阻断恶性肿瘤细胞的增殖。目前，CDK4/6 抑制剂在激素受体阳性（hormone receptor positive，HR ＋）/ 人表皮生长因子受体 2 阴性（human epidermal growth factor receptor 2 negative，HER2 －）晚期或转移性乳腺癌患者的治疗中已取得了成功的应用。研究表明，CDK4/6 抑制剂联合内分泌治疗可显著延长晚期乳腺癌患者的无进展生存期，并且耐受性良好。然而，CDK4/6 抑制剂在早期乳腺癌患者中的疗效尚无定论。近年来，许多临床试验开始探讨 CDK4/6 抑制剂在早期 HR ＋ /HER2 －乳腺癌新辅助治疗中的应用前景。本文对 CDK4/6 抑制剂新辅助治疗 HR ＋ /HER2 －乳腺癌新的临床试验最新进展进行综述，以期为提高这类患者的病理完全缓解（pathologic complete response，pCR）率以及改善其预后提供参考依据。