目的:探讨多发性骨髓瘤同时合并第二原发恶性肿瘤患者的临床特征，同时结合文献报道分析其发生原因，加深对多发性骨髓瘤的多原发癌的认识和了解，为多发性骨髓瘤患者的辅助检查及风险评估提供一定的帮助。
方法:回顾性分析重庆医科大学附属第二医院收治的4例多发性骨髓瘤同时合并第二原发恶性肿瘤的患者的临床资料，每例患者均经骨髓穿刺确诊为多发性骨髓瘤，并行病理活检确诊合并第二原发恶性肿瘤。
结果:4例患者发病年龄为42～81岁；男性3例，女性1例；1例为冒烟型骨髓瘤合并血液系统第二原发恶性肿瘤（滤泡淋巴瘤），另外3例患者分别合并膀胱癌、食管癌和乳腺癌，均为实体恶性肿瘤。
结论:多发性骨髓瘤同时合并第二原发恶性肿瘤较为罕见，需及早进行病理活检确诊，以避免漏诊。
目的:探讨胃转移瘤患者的临床特征，以及与原发性胃恶性肿瘤的鉴别。
方法:本研究回顾性分析21例经胃镜活检及病理学确认的胃转移瘤患者的临床资料，对其临床表现、胃镜特征、病理学结果以及原发恶性肿瘤诊断与胃转移确诊的时间间隔进行总结。
结果:患者主要表现为胃部受累症状；胃镜下表现与胃原发性恶性肿瘤相似；病理学结果与原发恶性肿瘤一致；原发癌诊断与胃转移瘤确诊的时间间隔差异较大，最长可达18年，最短为同时发现。
结论:胃转移瘤在临床表现和内镜特征方面与胃原发性恶性肿瘤相似，临床鉴别较为困难，主要需依据病理学检查进行区分。
目的:探究围绝经期女性焦虑状态与孕激素（progestogen）水平的关系，以及焦虑状态和孕激素水平对子宫肌瘤发病风险的潜在影响。
方法:选取2019年8月至2023年7月于东南大学医学院附属南京同仁医院妇科和神经内科就诊的376例围绝经期女性作为研究对象，根据焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）将其分为无焦虑组（202例，SAS评分＜50）和焦虑组（174例，SAS评分≥50），并根据是否患子宫肌瘤将其分为无子宫肌瘤组（225例）和子宫肌瘤组（151例）。采用t检验或χ2检验比较无子宫肌瘤组和子宫肌瘤组的一般人口学资料与临床资料，采用多因素logistic回归分析探讨围绝经期女性的焦虑状态和孕酮（progesterone）水平与子宫肌瘤发病风险的相关性，采用bootstrap方法分析孕酮水平是否介导了焦虑状态和子宫肌瘤发病风险之间的关系。
结果:通过比较无子宫肌瘤组和子宫肌瘤组的基线资料，发现既往剖腹产史、流产次数、血红蛋白（hemoglobin）、中性粒细胞计数（neutrophil count）、淋巴细胞计数（lymphocyte count）以及中性粒细胞与淋巴细胞计数比值（neutrophil-to-lymphocyte ratio，NLR）均与围绝经期女性子宫肌瘤的发病无关（P均＞0.05）；而月经期、月经周期、孕酮水平及SAS评分则均与围绝经期女性子宫肌瘤的发病有关（P均＜0.05）。通过比较不同临床特征对围绝经期女性子宫肌瘤发病风险的影响，发现年龄、慢性病史及痛经史均与围绝经期女性子宫肌瘤的发病有关（P均＜0.05）。进一步单因素logistic回归分析结果显示，年龄≥55岁、慢性病及痛经是影响围绝经期女性患子宫肌瘤发病的显著危险因素（P均＜0.05）。将上述7个子宫肌瘤显著影响因素（月经期、月经周期、孕酮水平、SAS评分、年龄、慢性病史和痛经史）纳入多因素logistic回归分析，发现SAS评分和孕酮水平是影响围绝经期子宫肌瘤发病的独立危险因素；其中，SAS评分与子宫肌瘤发病风险呈正相关，而孕酮水平与子宫肌瘤发病风险呈负相关。限制性立方样条分析显示，孕酮水平连续变化与子宫肌瘤发病风险之间的关联强度呈非线性计量反应关系（χ2＝12.315，P＜0.001）；当孕酮水平≤2.00 ng/mL时，子宫肌瘤发病风险随孕酮水平升高而降低[风险比（hazard ratio，HR）＝1.014，95% CI：1.006～1.012，P＜0.001]；当孕酮水平＞2.00 ng/mL时，子宫肌瘤发病风险随孕酮水平升高而趋于稳定（HR＝1.003，95% CI：0.998～1.002，P＝0.001）。在进一步调整影响围绝经期女性子宫肌瘤发病的多种相关混杂因素后，发现SAS评分是影响围绝经期女性子宫肌瘤发病的独立危险因素。中介效应分析结果表明，SAS评分对子宫肌瘤发病风险具有直接影响（β1＝0.202，95% CI：0.124～0.216），并且孕酮水平部分介导了SAS评分对子宫肌瘤发病风险的影响（β2＝0.196，95% CI：0.152～0.207），其中总效应值β总＝0.398，中介效应占总效应的比例为49.25%。
结论:围绝经期女性的焦虑状态与孕激素水平存在独立相关性，焦虑状态是影响子宫肌瘤发病的危险因素，而孕激素水平则是影响子宫肌瘤发病的保护因素。
目的:探讨影响非特指型外周T细胞淋巴瘤(peripheral T-cell lymphoma, not otherwise specified，PTCL-NOS)患者预后的相关临床预后因素，并且构建相关列线图模型预测患者的总生存率。
方法:从SEER数据库中选择2010—2015年的PTCL-NOS研究病例。采用单因素和多因素COX回归分析确定影响预后的相关因素，并构建列线图模型。采用一致性指数和受试者工作特征曲线、校正曲线和临床决策曲线，分别评估模型的判别能力、预测精度和临床实用性。
结果:共纳入1 078例PTCL-NOS病例。单因素和多因素COX回归分析结果显示，性别、种族、年龄、Ann Arbor分期、B组症状、治疗方式、家庭中位年收入是PTCL-NOS患者OS的独立危险因素。训练集总生存率的C指数为0.710（95%置信区间：0.685～0.735)，验证集总生存率的C指数为0.684（95%置信区间：0.643～0.725)。C指数、受试者工作特征曲线和校正曲线均表明，该模型具有较好的预测精度和判别能力。决策曲线分析表明，该模型具有一定的临床实用性。
结论:基于7个临床预后独立危险因素的预后预测模型具有较好的预测精度和判别能力,可在一定程度上为临床医生制定PTCL-NOS患者的治疗方案提供参考。
目的:探讨CTLA-4在不同分期乳腺癌患者CD4+T细胞表面的分布特征，并评估其对乳腺癌根治术疗效的预测价值。
方法:回顾性选取2020年1月—2022年12月200例乳腺癌患者作为研究对象。根据临床分期将患者分为4组：Ⅰ期（64例）、Ⅱ期（57例）、Ⅲ期（43例）和Ⅳ期（36例）。比较4组患者的临床病理特征，并检测外周静脉血中CD4+T细胞表面CTLA-4（CTLA-4+ CD4+）的表达水平。根据预后情况，将患者分为预后不良组（52例）和预后良好组（148例），比较2组的临床病理特征。采用分层回归模型分析CTLA-4+ CD4+表达水平与不同临床特征之间的关系。通过logistic回归分析评估CTLA-4+ CD4+表达水平与预后不良风险的独立相关性。利用非条件logistic回归模型分析CTLA-4+ CD4+表达水平与临床分期在预后预测中的相乘交互效应。采用限制性立方样条分析CTLA-4+ CD4+表达水平与患者预后不良之间的关系。
结果:不同临床分期患者的肿瘤直径、ECOG评分、病灶多发性、淋巴结转移、肿瘤分化程度、ER、PR、HER2、Ki-67、CA125、CA153和CEA的差异均有统计学意义（P<0.05），CD3+、CD4+、CD8+、CTLA-4+ CD4+的差异也有统计学意义（P<0.05）。随着临床分期的升高，CD3+、CD4+和CD8+比例降低，CD4+T细胞表面CTLA-4比例升高（P<0.05）。不同预后组患者的临床分期、肿瘤直径、淋巴结转移、肿瘤分化程度、ECOG评分、ER、PR、HER2、CTLA-4+ CD4+的差异均有统计学意义（P<0.05）。分层回归分析结果表明，临床分期、肿瘤直径、淋巴结转移、肿瘤分化程度、ECOG评分、HER2对CTLA-4+ CD4+产生显著的正向影响（P<0.05），ER和PR对CTLA-4+ CD4+产生显著的负向影响（P<0.05）。logistic回归分析显示，CTLA-4+ CD4+与预后不良呈正相关（P<0.05）。CTLA-4+ CD4+与临床分期对预后存在相乘及相加交互作用。无论临床分期为何，CD4+T细胞表面CTLA-4+ CD4+与预后不良呈显著正相关。
结论:晚期乳腺癌患者的CTLA-4+ CD4+表达水平显著升高，在乳腺癌的临床病理特征中扮演重要角色，其水平升高可能提示预后不良。
目的:探索基于术前CT诊断的肌减少症对胰腺癌患者预后的预测价值。
方法:回顾性分析488例已行胰腺癌根治性切除术患者的临床、病理及影像学资料，分析肌减少症与胰腺癌患者预后的相关性。
结果:在纳入的488例患者中，术前合并肌减少症患者281例，未合并肌减少症患者207例。COX比例风险回归模型结果显示，肌减少症是胰腺癌患者术后总生存期的独立危险因素[风险比为1.43（95%置信区间：1.02～1.99）；P=0.04]，而术前合并肌减少症与术后无病生存期无相关性（P>0.05）。
结论:基于术前CT诊断的肌减少症与胰腺癌患者术后总生存期显著相关，并且是胰腺癌患者术后总生存期的独立危险因素。
目的:探讨红细胞分布宽度与富半胱氨酸61（cysteine-rich 61，Cyr61）与罗特西普治疗骨髓增生异常综合征疗效和预后的关系。
方法:选择2020年8月—2023年8月接受罗特西普治疗的骨髓增生异常综合征患者140例，根据临床疗效分为有效组（104例）和无效组（36例），根据预后分为生存组（118例）和死亡组（22例）。logistic回归分析红细胞分布宽度和Cyr61与预后的相关性。Kaplan-Meier法绘制生存曲线，受试者工作特征曲线分析红细胞分布宽度和Cyr61判断罗特西普治疗骨髓增生异常综合征的疗效及预后的价值。
结果:与有效组相比，无效组的血小板计数、中性粒细胞计数和血红蛋白水平均显著降低（P＜0.05），而血小板体积分布宽度、红细胞分布宽度和Cyr61水平显著增加（P＜0.05）。与无效组相比，随着疗效的改善，有效组的红细胞分布宽度和Cyr61水平均显著降低（P＜0.05）。红细胞分布宽度和Cyr61水平与治疗无效呈正相关，特别当红细胞分布宽度＞20.86%以及Cyr61＞61.65 pg/mL时，随着红细胞分布宽度和Cyr61水平的升高，骨髓增生异常综合征患者治疗无效的风险亦显著上升。与生存组相比，死亡组的血小板计数、中性粒细胞计数和血红蛋白水平均显著降低（P＜0.05），而血小板体积分布宽度、红细胞分布宽度和Cyr61水平显著增加（P＜0.05）。logistic回归分析结果显示，红细胞分布宽度[比值比：0.694（95%置信区间：0.504～0.812）；P＜0.05]和Cyr61[比值比：0.543（95%置信区间：0.405～0.653）；P＜0.05]是预后的独立危险因素。Kaplan-meier生存曲线分析结果显示，随着红细胞分布宽度和Cyr61水平的增加，生存率显著降低（P＜0.05）。受试者工作特征曲线分析结果显示，红细胞分布宽度和Cyr61对判断罗特西普治疗骨髓增生异常综合征的疗效和预后均具有一定的指导价值（P＜0.05，曲线下面积＞0.75），2者联合判断疗效和预后的准确性最高（P＜0.05，曲线下面积＞0.90）。
结论:随着红细胞分布宽度和Cyr61水平的增加，骨髓增生异常综合征患者接受罗特西普治疗无效以及死亡的风险显著上升，临床上利用红细胞分布宽度联合Cyr61可以有效评估罗特西普治骨髓增生异常综合征的疗效和预后。
目的:评估在线通用自然语言处理（natural language processing，NLP）模型基于病理报告对宫颈癌患者进行分期诊断及中高危风险因素提取的准确性和输出稳定性。
方法:回顾性选取2022年1月至2023年12月期间在上海市第一人民医院行术后辅助放疗的65例宫颈癌患者的手术病理报告，将其分别输入2种在线NLP模型Kimi和ChatGPT-4o，并记录2者输出的分期诊断结果。然后，将上述分期诊断结果划分为3类并打分：正确（2分）、基本正确（1分）和错误（0分），每例病理报告重复测试5次以评估Kimi和ChatGPT-4o输出结果的稳定性，并比较NLP模型与临床医师在宫颈癌分期诊断结果上的一致性。采用提示性提问测试Kimi从宫颈癌患者的病理报告中提取中高危风险因素的能力。
结果:2种在线NLP模型输出的分期诊断结果与临床医师做出的分期诊断结果之间无统计学差异（χ2＝5.740，P＝0.057）。Kimi和ChatGPT-4o分别输出56例和47例正确、6例和15例基本正确、3例和3例错误的分期诊断结果；2者平均得分分别是7.08±2.70和7.97±2.97，差异具有统计学意义（P＝0.040）。在65例宫颈癌患者、共计390项风险因素的提取测试中，Kimi仅出现3次假阳性判断结果，其余均识别正确。
结论:在线通用NLP模型能够稳定输出与临床医师诊断精度相近的宫颈癌分期结果，并在提示性提问的辅助下，可准确提取宫颈癌患者病理报告中的中高危因素，展现出良好的临床应用潜力。
近年来，中国女性乳腺癌的发病率逐年攀升，其不良预后和高死亡率是当前乳腺癌治疗面临的重要难题。乳腺癌干细胞（breast cancer stem cell，BCSC）是导致乳腺肿瘤发生、发展、治疗抵抗和复发的关键因素，并且高比例的BCSC还与患者的不良预后密切相关。然而，传统的化疗药物难以有效清除BCSC，甚至会提高其富集程度。因此，研发特异性靶向BCSC的治疗方式将成为改善乳腺癌患者治疗结局的一个重要突破口。目前，该领域已取得显著进展，包括针对BCSC表面标志物、关键信号通路和免疫检查点的多种抑制剂，以及纳米药物递送系统（nano-drug delivery system，NDDS）与大量新型靶点的发现，为乳腺癌治疗提供了新方向。本文系统综述了靶向BCSC治疗的最新研究进展与现存挑战，并对其未来发展方向进行展望，以期为乳腺治疗相关的临床和科研工作带来更多崭新的思路。
肝内胆管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）是一种起源于肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，其病理分型以腺癌为主。该病发病隐匿，加之早期诊断困难等原因，导致其具有较高的致死率。目前，通过外科手术实现病灶的彻底切除仍然是ICC唯一可能的治愈方法，但是只有少部分患者具备手术条件。在此背景下，采取以手术为核心，联合全身性的化疗、靶向治疗及免疫治疗，并辅以局部介入和放疗的多学科综合治疗模式，已成为提升ICC患者治疗效果的有效策略。本文系统梳理了ICC化疗、靶向治疗、免疫治疗及局部治疗等方面的最新研究进展，总结了当前临床上ICC的有效治疗方案，以期为晚期ICC患者的精准治疗提供有力的参考依据。
目的:报道1例伴有ins(21;8)(q22.1;q22q24)插入易位的初发急性髓系白血病（acute myeloid leukemia，AML）病例，并探讨其临床与实验室特征。
方法:取患者的骨髓细胞经24 h短期培养后提取其染色体，并进行R显带染色体核型分析。通过反转录聚合酶链反应（reverse transcription polymerase chain reaction，RT-PCR）筛查53种白血病相关融合基因。采用illumina高通量测序检测AML相关基因突变。最后，综合分析该患者的临床表现、实验室检测数据及治疗反应。
结果:该患者的常规染色体核型分析结果为46,XX,ins(21;8)(q22.1;q22q24)[20]。RT-PCR检测到RUNX1/RUNX1T1（AML1/ETO）融合基因阳性。AML相关基因突变筛查检出Ⅰ类突变基因CALR，Ⅱ类突变基因EZH2、ASXL2和RAD21，Ⅲ类突变基因CREBBP。
结论:ins(21;8)(q22.1;q22q24)是t(8;21)(q22;q22)的一种罕见的插入变异易位形式，对于携带此类型突变的AML患者，还需要积累更多的病例研究以明确其临床特征和预后意义。
